刘秀芬医生的科普号

北京大学第一医院疼痛门诊与医学影像科受国家自然科学基金资助，招募符合条件的带状疱疹后神经痛患者，免费做疱疹相关部位的核磁共振，并为患者提供一定的报酬。如果您符合下面条件，可以到北京大学第一医院疼痛门诊咨询或通过此好大夫网站与刘秀芬医生联系。具体条件如下：1. 年龄18岁以上；2. 患有“带状疱疹后遗神经痛”长达1月以上；3. 无磁共振检查禁忌症（包括体内非钛合金金属、起搏器等及幽闭综合征）。受试者享有的权利1. 受试者可免费接受一项磁共振检查（如头、头血管、腰椎或腹等）；2. 受试者的正常就医及用药不受任何影响；3. 终生免费影像学问题的咨询。希望“带状疱疹后遗神经痛”的患者踊跃参加，并祝您们早日康复！

发布时间：2013-10-18 00:00文章来源：北京晚报10月20日 世界 骨质疏松日 据大型调查估算，目前我国50岁以上人群中，约有6944万人患有骨质疏松症，约两亿一千万人存在低骨量。 诊室故事 家住河北三河的李大妈，感觉双侧肋缘下疼痛5个多月了。70多岁的她在当地医院一直按带状疱疹治（实际上她并没出现过皮疹），却始终不见好转。李大妈饱受疼痛折磨，吃饭睡觉都受到影响，人也瘦了不少。求治心切的她在女儿的陪同下，来到北大医院疼痛门诊就医。接诊的医生为她做了检查，认为不是带状疱疹，并安排她做了骨密度检查，检查结果确诊为重度骨质疏松。大夫告诉李大妈，她的疼痛是由于骨质疏松引起的，并开出治疗用药。一个月后李大妈来复诊，告诉大夫说疼痛感已明显减轻。 专家点评 北大医院疼痛门诊 刘秀芬主任医师 老年弯腰驼背浑身疼 不正常 骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病。它是种退化性疾病，随着年龄增长，患病风险增加。不同性别和年龄的人都可能得骨质疏松症，但多见于绝经后妇女和70岁以上的老年男性。患者在早期常无明显症状，比如老年人常见的弯腰驼背，大家都觉得是个很自然的现象，很少人会想到有可能是骨质疏松在作怪。其实，老年人的身高变矮就是骨质疏松的一个典型症状。另外，老年人常见的腰酸背痛、骨头痛，很容易被大家所忽视。如果腰背部、髋部或四肢严重骨痛，应该想到骨质疏松的可能性。只要想到了，其实去医院做一个骨密度检测就可以了，这样就不至于等骨折发生后再做X线或骨密度检查才发现。 骨质疏松的骨折后果 很严重 骨质疏松骨折是一种脆性骨折，即在日常活动中受到轻微创伤即可发生骨折。骨质疏松骨折的常见部位是脊椎、髋部和手臂。骨质疏松骨折的危害很大，可导致病残率和死亡率的增加。研究发现，髋部脆性骨折患者1年内致残率高达50%，死亡率高达15%至33%；且发生髋部骨折的患者中，28%的女性患者和37%的男性患者将在第二年之内死亡。 骨质疏松骨折的患者同样多为50岁以上的中老年人，治疗后的恢复效果往往不够理想，大量患者出现慢性疼痛、行动不便甚至长期残疾；骨折1年后，仍有约1/4的患者不能恢复活动能力。对跌倒的畏惧还可能导致卧床、孤独，容易患上老年抑郁症。 很多人对骨质疏松的防治观念还停留在单纯补钙的阶段，其实对于抗骨质疏松治疗不仅要促进骨形成，同时要抑制骨吸收。双磷酸盐类药是防治骨质疏松症的有效手段。有些骨质疏松骨折的患者在骨折治好后，抗骨质疏松治疗没跟上，结果再次骨折。对骨质疏松的治疗其实就是为了避免骨折和再次骨折。 数据 50岁以上女性5人中有1人骨松 7人中有1人脊椎骨折 近日，中国健康促进基金会携手国内骨科知名专家，联合发布了《中国骨质疏松骨折防治蓝皮书》，呼吁全社会关注骨质疏松，从而减少骨质疏松骨折的发生。据全国大型调查估算，目前中国50岁以上人群中，约有6944万人患有骨质疏松症，约两亿一千万人存在低骨量。由于人们认识不足，从而导致我国的骨质疏松骨折发病率居高不下，而这些患者中仅有五分之一得到了相应的抗骨质疏松治疗。 全国性大规模调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率：女性为20.7%，男性为14.4%。北京等地影像学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折。 对于最常见的骨质疏松骨折——脊椎压缩性骨折，由于认识不足，很多人没意识到严重腰背痛很可能是由于骨折引起的。如何有效地提高骨质疏松的诊治率，对已发生骨折的患者做抗骨质疏松治疗，以预防可能严重致残甚至致死，已成为严峻问题。因此专家呼吁要重视抗骨质疏松治疗。孙扬 链接 您是骨质疏松 高危人吗？ 可通过简单测试来评估自己是否存在骨质疏松的风险。国际骨质疏松基金会新发布的骨质疏松症测试题，10个问题中只要其中一道题的回答为“是”，就表明你有发生骨质疏松的风险，需要就医。 ■骨质疏松测试题 1. 您是否曾经因为轻微外伤就发生骨折？ 2. 您父母是否有轻微外伤就发生髋部骨折？ 3. 您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？ 4. 您身高是否比年轻时降低了超过3厘米？ 5. 您经常大量饮酒吗？ 6. 每天吸烟超20支吗？ 7. 您经常患腹泻吗？ 8. 女士：您是否在45岁以前就绝经了？ 9. 女士：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（孕期除外） 10. 男士：您是否患有阳痿或缺乏性欲的症状？ 如何预防 骨质疏松 《中国骨质疏松骨折蓝皮书》建议，中老年人每年进行一次骨密度检测，了解自己的骨骼情况，预防骨质疏松症及骨折。 ■调整生活方式 均衡膳食，吃富含钙、低盐和适量蛋白质的食物。 注意适当户外活动，做有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。 采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施。 ■可补充骨健康基本补充剂 钙和维生素D 我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg(元素钙量)，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。而我国老年人平均每日从饮食中获取钙约400mg，饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。平均每日建议补充的元素钙量为500mg至600mg。摄入钙可减缓骨的丢失。 维生素D有利于钙的吸收，维D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200U/d至400U/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为600U/d至800U/d。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。应注意安全性，定期监测血钙和尿钙，让医生来调整剂量。

68岁的彭先生4年前被诊断为前列腺癌。经过内分泌治疗和放疗后，病情一度得到有效控制。但两年前他开始出现全身多处疼痛，经骨扫描检查确诊出现全身多发骨转移。医生为他开了口服的止痛药物，同时还有其他对症治疗方法。但随着病情进展，彭先生的疼痛加剧，止痛药已经加到6~8片/日，夜间还是会痛醒。妻子带他来到北大医院的疼痛科就诊，医生告诉他止痛药已经加到最大剂量，达到“天花板”了（即封顶效应），需要换效果更强的药物——阿片类止痛药。 医生为彭先生处方了盐酸羟考酮缓释片，并建议他从20mg开始服用，根据镇痛效果和副作用情况调整剂量。从此，彭先生的妻子定期来到疼痛科开药，向医生汇报他最近的镇痛情况，在医生的指导下调整药物用量。上周彭先生的妻子又来给他取药，并带来不太好的消息，彭先生已经不能行走了，完全卧床，生活起居都要靠妻子照顾。由于疾病的进展，疼痛不断加重，现在药量已经增加到120mg/次，每日两次。夫妻俩不敢再擅自增加药量，担心以后再痛就无药可用了。 接诊的医师解释说，阿片类药物没有封顶效应，患者不需要忍痛，以后若疼痛加重或不能口服药物，可以联合其他药物镇痛，另外还有透皮贴剂及鞘内吗啡泵等镇痛方法。目前情况下只要处理好用药的合并症如便秘等，完全可以放心地增加剂量以达到有效镇痛的目的，这对于提高彭先生的生活质量非常有意义。 在临床工作中，疼痛科医生见到了太多关于阿片类药物镇痛的误区。很多患者认为服用阿片类药物就是吸毒，担心会成瘾，或者害怕出现副作用而不敢服用，独自忍受着疼痛的折磨，严重影响生活质量。癌痛是种类最多、机制最复杂的一类疼痛。随着病情加重，癌瘤向骨骼、神经及内脏等组织扩散、转移，晚期患者往往难以说清疼痛的具体位置和程度，只是感觉疼痛难忍。疼痛还会给病人造成病情复发或病情加重的不良暗示，使患者悲观、绝望，丧失治疗信心，影响抗肿瘤治疗的效果和患者的生活质量。因癌痛得不到有效控制的绝望患者和家属可能因此而寻求非正规治疗，甚至寻求医生帮助安乐死。 药物镇痛是治疗癌痛的基础和有效方法。通过药物治疗，80%以上的癌痛患者可以得到较为满意的缓解，而对于药物治疗效果不满意的患者，可以考虑采用微创介入治疗、放疗、化疗、激素治疗等措施。虽然近十多年我国吗啡消耗量逐步上升，但很多地区的癌痛治疗仍存在治疗不充分的情况，其中癌痛患者及家属的依从性差是影响疼痛治疗的最重要因素。2014-06-16 08:43:30 | 来源:健康报|

北京大学第一医院疼痛门诊主任医师 刘秀芬 控制肿瘤比控制疼痛重要 错 很多医生错误地认为，癌痛是患者必须要承受的，肿瘤治好了自然就不痛了。或者以为疼痛治疗只是治标，只能改善症状，意义不大；抗肿瘤治疗才是治本。他们认为控制肿瘤比控制疼痛更重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药，而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。但事实上，对于患者而言，控制疼痛与控制肿瘤同样重要。越早治疗效果越好，最好两者同步进行。因为只有把疼痛控制好，患者的状态才会好，才更有利于肿瘤的治疗。 只有疼痛剧烈时才用镇痛药 错 对于疼痛患者，及时、按时用药才会更加安全、有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此出现疼痛不应拖延，应及时治疗。 非阿片类药物更安全 错 阿片类药物与中枢特异性受体相互作用而缓解疼痛。但大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。很多临床医生错误地认为，阿片类药物不安全，因而不愿给患者处方。但事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更加安全、有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量，就可以避免药物的不良反应。相比之下，非甾体类抗炎镇痛药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性，《中国药典》规定，服用该药日剂量不得超过2g/日。阿片类药物比非甾体类抗炎镇痛药更安全。 不能服药就注射杜冷丁 错 世界卫生组织（WHO）已经把杜冷丁列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。杜冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10。其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，完全排出机体约需13个小时，且具有潜在的神经毒性与肾毒性。持续使用杜冷丁不仅不会增加止痛效果，反而会使去甲哌替啶在体内大量蓄积，严重刺激中枢神经系统，使患者出现谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难，特别是对肾功能不全者，其毒副反应更大。因杜冷丁口服吸收利用率差，多采用肌内注射给药。肌内注射本身会产生疼痛，不宜用于癌痛治疗。患者若不能口服止痛药，还有芬太尼透皮贴剂、鞘内吗啡泵等镇痛方式。有研究显示，长期使用杜冷丁止痛，患者容易成瘾。由于这些弊端，WHO已将杜冷丁列为疼痛治疗不推荐用药。 服药后出现呕吐应停药 错 呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多可自行消失。对于阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可减轻或避免不良反应的发生。由于阿片类药物具有呼吸抑制的不良反应，不少临床医生担心肺癌、肺转移癌患者可能因肺功能不良，对阿片类药物的耐受性降低。但事实上，肺癌疼痛病人可以安全使用阿片类止痛药。因为肺部疾病所引起的呼吸困难是肺部病变所致，而阿片类药物对呼吸抑制是药物的中枢作用。阿片类药物本身不会加重肺部病变。还有，阿片类药物对呼吸中枢的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度急剧上升的情况下。 停药太快一定会出现戒断症状 错 临床实践证明，只要癌症患者疼痛得到控制或消除，随时可以减量或停用阿片类镇痛药，不会有戒断症状。吗啡日用量为30~60mg时，突然停药一般不会发生意外。对长期大剂量用药的患者采用逐渐减量停药的方法，即在最初的两天内减量25%~50%，以后每两天减量25%，直至日用量为30~60mg时停药。若出现比较严重的疼痛症状，应缓慢减量。2014-08-26 06:57:28 | 来源:健康报| 分享

特邀嘉宾 北京大学第一医院麻醉科主任医师 刘秀芬2013-11-29 10:22:17 | 来源:健康报 | 分享 专家档案 刘秀芬 北京大学第一医院麻醉科主任医师、疼痛门诊专家，北京市疼痛质量改进与控制第一届委员会委员，世界疼痛医师协会中国分会第一届委员会委员，中华医学会麻醉和疼痛学会会员。擅长慢性疼痛的诊断和治疗。 老年人发生疼痛，特别是出现全身游走性疼痛似乎很常见，其家人甚至是老年人自己，如果不是疼痛无法忍受，根本不会认为是疾病造成的。其实，这很可能是隐形杀手骨质疏松造成的。 骨质疏松症是一种退化性疾病，随着年龄增长，患病的风险增加。骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后的妇女和70岁以上的老年男性。随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为危害人类健康的主要疾病之一。但患者在早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。这种悄悄来临的特质，使得骨质疏松被冠以隐形杀手之名。 人老了都会变矮吗？ 骨质疏松症有很多表现，其中疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折最常见、最典型。 疼痛：腰背痛最常见 骨质疏松症引起的疼痛，可表现为腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走都有困难。 腰背痛是骨质疏松症最常见的症状。在我国，由骨质疏松症引起的腰背痛占患病率的67%，有些病人还伴有四肢麻木、全身无力或神经放射状灼痛等。脊柱是全身重力的支柱，它本身的活动为背伸、前屈和旋转，在日常生活中多是伸屈活动。因此，腰背部伸屈活动的肌肉很容易疲劳，尤以背部伸肌更容易疲劳。正常人能很快自行调节，休息时肌肉完全得到放松，血流量与代谢恢复正常，很快能从疲劳中恢复过来。但骨质疏松症患者则不同，脊柱的承重能力逐渐下降，使静止休息下的背部肌肉仍在收缩活动，持续处于紧张状态，容易出现腰背部疼痛。 初起时腰背部疼痛只在活动时出现，稍微休息即可缓解。随着时间的推移，骨质疏松程度加重，出现持续的腰背部疼痛，有时还伴有多处骨关节痛、软组织抽搐痛或神经放射性痛。如果长时间保持某一姿势不变（如久站、久坐等），可使疼痛加重。在用力或持重物时可诱发疼痛加重。 脊柱变形：驼背畸形最常见 骨质疏松严重者可发生身高缩短、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等。 人体的脊柱椎体是松质骨，很容易因骨质疏松而改变形态。骨质疏松患者的钙大量丢失，骨小梁萎缩，骨量减少，导致骨结构松散，骨强度减弱，使脊柱的承重能力减退。这时即使承受本身体重的重力，也可使椎体逐渐变形。若在椎体前方压缩，即呈楔形变。多个椎体楔形变后，脊柱随之前倾，腰椎生理前凸消失，出现了驼背畸形。 因年龄增加和活动量减少等因素，人身体各组织、器官会出现退行性变。椎体间软组织的退行性变使椎体间隙变窄，因骨质疏松引起骨结构松散，强度减弱，原有呈立柱状的椎体（高度约2cm）受压变扁，每个椎体可减少1~3mm。人体24节椎体的压缩变扁和椎间隙变窄，可使身高缩短几厘米（平均3~6cm）。由此不难理解人们常说的“人老了，变矮了”。 随着骨质疏松程度的加重，驼背曲度的加大，增加了下肢各关节的负重，出现多个关节疼痛，尤其是膝关节周围软组织紧张、痉挛，膝关节不能完全伸展，疼痛更加严重。 脆性骨折：50岁以上女性最常见 脆性骨折，即骨质疏松性骨折，是指低能量或非暴力骨折。如在站高或小于站高时跌倒或因其他日常活动而发生的骨折，或轻微的动作及损伤即可引起骨折。 脆性骨折的特点： 外伤史不明显；骨折发生的部位相对比较固定，如胸腰椎的压缩骨折、髋关节的股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折、尺桡骨下端的骨折；胸腰椎压缩性骨折，有的无明显症状，不感到疼痛，有的可出现明显疼痛。女性一生发生脆性骨折的危险性约为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌患病率的总和；男性一生发生脆性骨折的危险性约为13%，高于前列腺癌的患病率。脆性骨折的发生多见于50岁以上，女性绝经后7~10年发生率增高，男性易发生脆性骨折的年龄比女性晚7~10年。 人一生骨量的演变规律： 20岁前获得≥90%的骨量；30岁前骨量达到峰值；女性在50~70岁，腕部骨折是个难题；70~80岁，髋部和脊柱骨折是个大难题；贯穿全部绝经后年代的难题是骨盆和肋骨骨折。 脆性骨折的危害性很大，可导致病残率和死亡率的增加。其中髋部骨折对生活质量的影响最为严重，如发生髋部骨折后1年内死于各种合并症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。 骨质疏松症爱找谁？ 骨质疏松症按病因可分为原发性和继发性两大类。前者血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素在正常范围，而后者的上述指标不正常。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）三类。下表比较了前两种常见的原发性骨质疏松症。 由某些疾病或药物所致病理性损害骨代谢诱发的骨质疏松属于继发性骨质疏松症，如代谢性内分泌疾病（甲亢、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病等）、骨髓疾病（白血病、淋巴瘤等）、结缔组织疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）和药物因素所导致的骨质疏松。 骨质疏松症的诊断指标，即发生了脆性骨折或骨密度低下，通过检测我们可以知道自己的骨密度情况。骨密度指单位体积或是单位面积的骨量，双能X线吸收（DXA）测定骨密度法是公认的骨质疏松症诊断的金标准。它是根据一定剂量X线穿过骨骼被阻挡衰减的原理，对骨密度进行测量和评价。骨密度检查报告常以T值表示，T值含义为：所测骨密度值与年轻人群峰值骨密度平均值比较，相差的值相当于几个标准差。依据T值的骨质疏松症诊断标准如下： 一般情况下选椎体和髋部测量骨密度，是因为常见的骨折部位是脊椎、股骨颈和前臂。这些部位富含可以较快反映骨质疏松症中骨密度变化的松质骨。对于不同部位骨密度的研究表明，通过对可能发生骨折的部位进行骨密度测量，可提高对骨折的预测能力。 双能X线吸收检测与MRI、CT等检查不同，不需要患者解除衣物或进入隧道样扫描器或某个局限空间，仅需患者静卧约十分钟，对其髋部及脊柱进行相关扫描，检测十分方便。在某些情况下，甚至只需对患者的前臂或足跟进行检测即可。 通过亚洲人骨质疏松症自我评估量表（OSTA），可以自己简单判断骨质是否疏松，能看出一个人是否具有骨质疏松的危险。 计算方法：（体重-年龄）×0.2，结果取整数。 该结果＜-4为骨质疏松高风险人群，-4~-1为中等风险人群，＞-1为低风险人群。 高风险：进行骨密度检测，考虑药物治疗。 中风险：进行骨密度检测，如检测值较低则考虑药物治疗。 低风险：一般不需要骨密度检测，除非伴有骨质疏松的其他危险因素，如长期服用糖皮质激素、卧床或坐轮椅等。 骨质疏松症可以防治吗？ 防治骨质疏松的目标是避免初次骨折和再次骨折。即当骨密度降低但无骨折时要进行干预，防止发生第一次骨折；第一次骨折后要防再次骨折。预防和治疗方法包括三个部分，也可称“三阶梯”，即基础措施、药物干预和康复治疗。 基础措施：降低骨质疏松的危险因素 骨质疏松防治的基础措施包括调整生活方式和给予骨健康基本补充剂。骨质疏松的可控危险因素包括缺乏锻炼，应用影响骨代谢的药物，性腺功能低下，吸烟,过量饮酒或饮咖啡，低体重，钙摄入不足，维生素D缺乏（光照或摄入少），饮食中营养失衡，蛋白质摄入过高或过低。通过调整生活方式，如均衡膳食，避免烟酒，慎用药物，体育锻炼，加强保护，防止跌倒，可以把骨质疏松的危险因素降至最低。请参看表1。 钙和骨代谢可受饮食习惯和食物影响。钙摄取不足的原因是牛奶、酸奶、奶酪等乳制品摄取不足。大豆制品、蔬菜、水果、海藻等物质对骨质疏松症、更年期综合征具有预防效果。牛奶、乳制品、豆腐和黄绿色蔬菜每日不可缺少，鱼类和贝壳类海产品也尽量摄入，保证每日800mg以上的钙摄入。在此基础上，注意保持蛋白质、维生素及矿物质的平衡。 骨健康基本补充剂主要包括钙剂和维生素D。其中钙剂可减缓骨丢失，改善骨矿化，推荐每日摄入800~1000mg。我国老年人每天从饮食中得到的钙约为400mg，应补充500~600mg，但要避免超大剂量补充钙剂。目前，市场上各种钙剂含有的元素钙量不同，应选择含量高的钙制剂。 能在胃肠道自然溶解（不需胃酸条件）的钙，包括牛奶中的钙和枸橼酸钙，适合老年人等胃酸低的人群。枸橼酸钙可在胃排空时服用。碳酸钙需胃酸条件溶解，限制老年人等胃酸低者服用，最好餐中服用，胃酸和食物中的酸可助其溶解。请参看表2。 维生素D可以促进钙吸收，降低骨折风险，成人推荐剂量200IU（5mg）/天，老年人推荐剂量400~800IU（10~20mg）/天，治疗骨质疏松剂量为800~1200IU/天。补充维生素D时应定期监测血钙和尿钙。请参看表3。 药物干预：“三药联用”效果好 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 1.确诊的骨质疏松症患者（骨密度T值≤-2.5），无论是否有过骨折。 2.骨量低下患者（骨密度T值为-2.5~-1.0），并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折。 3.无骨密度测定条件时，若已发生过脆性骨折，也需考虑药物治疗。 骨质疏松症治疗常用药物有三类，抑制骨吸收的药物包括降钙素、双膦酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等，促进骨形成的药物有钙、维生素D、甲状旁腺激素等，其他药物有锶盐、维生素K、植物雌激素、中药等。 骨质疏松治疗强调不同作用机制的药物联用。联用后疗效协同，对于老年人能够降低甚至逆转骨丢失。目前公认的药物联合是钙、维生素D，再加一种骨吸收抑制剂的“三药联用”，称为“海陆空”联合。这种联用可增加骨密度，降低骨折的危险性，但副作用并未升高。由于患者病情不同，药物作用机理不同，建议患者在医生指导下根据具体病情用药。 康复治疗：运动能预防脆性骨折 运动是保证骨骼健康的成功措施之一，不同时期的运动对骨骼的作用不同，儿童期可增加骨量，成人期能获得骨量并保存骨量，老年期会保存骨量并减少骨丢失。运动可从两方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒。 运动方式主要包括负重运动和抗阻运动，如快步走、做哑铃操、举重、划船运动、蹬踏运动等。运动频率和强度因人而异，建议负重运动每周4~5次，抗阻运动每周2~3次；强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。 链接 ■什么是骨质疏松症骨质疏松的概念由Pommer在1885年提出，但我们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨量减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举办的第三届国际骨质疏松研讨会及1993年在香港举办的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松症才有一个明确的定义，并得到世界的公认。 世界卫生组织（WHO）将骨质疏松症定义为因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)于2001年提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 ■哪些人该去检测骨密度鉴于原发性骨质疏松在人群中的多发性和普遍性，因此建议符合以下任何一项者到医院就诊，行骨密度测定。 1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素。 2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。 3.有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人。 4.各种原因引起的性激素水平低下的成年人。 5.X线片已有骨质疏松改变者。 6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者。 7.有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史。 ■骨代谢生化指标不能判断骨质疏松症骨转换标志物，即骨代谢生化指标，其水平反映的是骨形成和骨重建的状况。骨转换标志物用于疗效监测时，能够为疗效提供早期的证据，治疗开始不久即出现显著变化。骨吸收标志物在最初治疗的3个月内可降低50%左右，而骨密度监测需要更长的时间，通常至少需要两年时间。骨代谢标志物可用来预测骨丢失。在老年女性中，骨吸收指标增高预示髋部骨折的风险增加。 虽然骨质疏松患者的骨吸收指标可升高，但这些骨代谢指标的水平与骨密度之间的相关性极差。目前也没有证据显示骨代谢指标在作为骨质疏松症筛选工具方面优于骨密度测定，所以骨代谢指标不能用于骨质疏松症的诊断。 ■预防老年人骨折从防跌倒开始骨质疏松症所致的骨折，特别是桡骨远端以及股骨颈部的骨折，主要是由跌倒造成的。在高龄老年人的骨质疏松症骨折中，最严重的为股骨颈骨折，90%以上是由于跌倒造成的。一般而言，经历了一次跌倒之后，以后对跌倒会产生恐惧心理，由此可造成日常生活活动能力低下，高龄期的老年生活质量显著降低。因此，预防跌倒很重要。 我问你答 1.什么是负重运动？ 负重运动是以增加肌肉强度及体积为目标的运动，包括使用不同部位骨骼肌组织收缩产生的力量、抗衡重力（通常指哑铃、杠铃及其他器械的重量或阻力）等，使肌肉得到锻炼。如此可以起到强化骨骼、减少骨量丢失的作用。 为了获得并保持最大的骨强度，骨骼需要压力及张力，如每天活动与锻炼。无法活动或锻炼的人（如瘫痪或因某些疾病卧床的患者）易患骨质疏松症。骨所承受的张力主要来自肌肉收缩以及地心引力，通过一些体重负荷运动（如步行或跑步），能使地心引力的作用发挥到极限。需强调必须是身体负重运动，否则虽可改善肌肉强度，但对骨强度的影响轻微，如游泳并不能提升骨的强度。通过体育锻炼，使体格变得强壮，也降低了跌倒的风险，从而降低了骨折的风险。至于运动种类及运动持续时间选择，应该在专业体疗师或专科医生的指导下进行。 2.什么是抗阻运动？ 抗阻运动用于Ⅳ级及Ⅴ级肌力的患者。多用沙袋、哑铃、弹簧或橡皮条给予一定负荷，或治疗师或患者本人徒手施加抵抗，使患者主动做肌肉收缩，抵抗负荷。它是增强Ⅲ级以上肌力恢复的唯一有效方法。 抗阻运动是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻力完成运动为度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）相助。其能恢复和发展肌力，广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。 3.肌力分为几个级别？ 0级：完全瘫痪，不能做任何自由运动。 Ⅰ级：可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级：肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动。 Ⅴ级：肌力正常，运动自如。

问题 我半年前得了一次带状疱疹，后来疱疹慢慢消失了，但是疼痛却仍在持续，有时就像蚂蚁在爬，经常在睡梦中疼醒，让我坐卧不安，日常工作也受到了很大影响。难道我只能这样一直疼下去吗？北京李洪民 答复 疼痛学上把带状疱疹消失后疼痛仍持续存在并超过1个月以上者，称为带状疱疹后遗神经痛。持续时间短则1~2年，长则超过10年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3~5年。带状疱疹患者中有10%并发带状疱疹后遗神经痛，60岁以上老年患者后遗神经痛发生率可高达50%~75%。 带状疱疹后遗神经痛的临床表现为：有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。疼痛为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。 带状疱疹后遗神经痛治疗的目的是缓解疼痛，减轻抑郁和焦虑情绪，改善睡眠，提高生活质量。对于带状疱疹后遗神经痛的治疗我院疼痛门诊采用综合疗法，包括镇痛药物静脉输注、神经阻滞、心理疏导、口服及外用药物等，治疗有效率达90%以上。希望带状疱疹患者及时就医，尽早解除疼痛。 需要注意的是，为了避免出现带状疱疹后遗神经痛，在疾病的急性期应该积极治疗，包括使用抗病毒药、镇痛药、神经营养药、外用药等。带状疱疹急性期的治疗原则为：早期抗病毒治疗，积极治疗疼痛，保护局部，防止继发感染。建议患者在急性期即到疼痛门诊就诊，运用综合治疗方法及时有效地止痛。如此不仅可以解除患者急性期的神经痛，还能够有效地防止发生带状疱疹后遗神经痛。（孙扬整理）

病在此处，痛在原地，疼痛的原因就比较容易确定；如果病在此处，痛发“他乡”，情况就比较复杂，这种疼痛医学上称为牵涉痛。北大医院疼痛门诊刘秀芬主任医师介绍说，牵涉痛与神经的分布和传导有关，病变部位的感觉神经传入脊髓后上行或下行传导，再从远处的感觉神经传出。至于距离，近则10余厘米，远则1米以外。常见的牵涉痛包括以下几种：面部、颈部痛：可由心绞痛、心肌梗死引起，常被误诊为牙痛、淋巴结炎。胸痛：反流性食管炎与贲门失弛症(贲门痉挛)的疼痛酷似心绞痛，因而有假性心绞痛或食管源性胸痛之称。胆石症、胆囊炎不但可出现类似心绞痛发作的胸痛，甚至会出现心律紊乱，被称为胆心综合征。重度肠胀气、膈肌高位，特别是吸烟多的人、溃疡病患者等都可出现胸痛，称为胃心综合征。背痛：急性胰腺炎及约1/4的胰腺癌患者有背痛，多在仰卧位时症状较重，坐位前倾时疼痛减轻。穿透性溃疡、十二指肠球及球后溃疡的患者常有顽固性背痛。此外，胆石症、慢性胆囊炎背痛也是首发的症状，常被误诊为背肌劳损。腹痛：肺底部肺炎、膈胸膜炎病在胸腔，可引起上腹痛。这并不奇怪，因为它们之间的距离较近。心脏离腹部略远，但心绞痛、心肌梗死者也可以出现剧烈的上腹部疼痛，并伴有腹肌紧张，甚至白细胞增高。有些患者被误诊为溃疡病穿孔、胰腺炎、胆石症等。脑出血虽然出在脑内，但腹部可出现弥漫性疼痛、溃疡样疼痛及伴有短暂意识丧失的腹痛，这可谓“远亲”惹的麻烦。上、下肢痛：椎间盘突出和骨质增生因病变部位不同可引起上、下肢疼痛已为人们所熟悉。但脊椎内神经的炎症、血管畸形、侧索硬化却常被误诊为骨质增生。心绞痛、食管病变可以放射到左、右上肢，甚至直达指尖。摘自2012年8月1日《北京晚报》

每年的１０月１１日是世界镇痛日。世界卫生组织于２０００年明确提出“慢性疼痛是一类疾病”。国际疼痛学会决定从２００４年开始，将每年的１０月１１日定为世界镇痛日，以更好地普及疼痛知识。2012世界镇痛日的主题为：关注内脏痛。北大医院疼痛门诊将于2012年10月12日上午举行疼痛知识义务咨询活动日。地点在新门诊楼一楼大厅。届时疼痛专家将对患者提出的有关疼痛问题进行细致解答。

今天跟高年主任医师（SENIOR CONSULTANT)JANE出门诊。一上午看了13例病人，还做了一例关节腔内（双侧）注射玻璃酸钠。结束时已经下午一点半了，我们一起出去吃午饭。他们PMC的特点是不管多晚，大家都互相等着一起去吃午饭，虽然点餐和付款都是AA制。吃饭时坐在一起聊天，很不寂寞，也体现了团队精神。下午跟年轻的副主任医师TAY出诊，他刚从加拿大学习归来，带来一些新方法，如超声定位下穿刺。他共看了3名病人，还做了一例治疗。治疗方法对我很有启发。是一名79岁下腰痛的病人，MRI显示L5S1间盘突出，他在X线透视下先行L5S1经椎间孔硬膜外穿刺，打造影剂确定位置，脉冲射频10分钟（42度），然后注射曲安耐得后结束，病人照样观察30分钟后离院。以前我们的观点是做射频的病人需要住院观察，但他们的经验教给我，可以在门诊治疗，这样又多了一个治疗选择。但他们这里没有臭氧治疗仪，不知是否与观念有关。因为疼痛中心需要的仪器，一般都会配备。疼痛治疗中心（PMC）成立之前经过充分调研，成立后也处于良性运转中，为不需要或不愿意做手术治疗的颈腰痛病人提供了可选择的微创治疗方法。相信不久的将来PMC在中国也会生根开花。

今天是在SGH学习的最后一天，上午看了三例治疗。其中一例颈椎病行双侧诊断性阻滞，双侧的颈3.4.5.6节段。也是在X线定位下进行操作。这位年轻的副主任医师还是非常胆大心细的，我们在国内基本不做双侧这么多节段的。昨天还跟着PMC中针灸门诊的老师学习半天。她是从国内来新加坡工作，已经在SGH工作了十多年，有着非常丰富的临床经验，运用针灸、拔罐等方法为很多愿意保守治疗的疼痛病人减轻了痛苦，因此深受这里各族人民的信任。疼痛中心的很多医生（包括美国人、印度人等）都很相信中医，往往把病人介绍过来做针灸。所以老师一人忙不过来，有一名专职护士和助手在帮助她。回忆在新加坡工作生活的一个月中，有太多的人和事让我发自内心地感动、令我终身难忘。首先最感谢的是深深信任我、真诚帮助我的陈叔叔，在医患关系很紧张的中国社会，这种信任和帮助实在太难得。我只是做了自己应该做的，却收获如此的真情和至信，我不知该如何报答。今后只有更加努力工作，掌握更多疼痛治疗方法，尽最大力量减轻患者的疼痛，从真正意义上帮助如父母般的“陈叔叔”们，才是我最应该报答您的方法。我忘不了在每个周末，我如兄弟姐妹般的好朋友，在百忙中抽出时间陪我领略新加坡的优美风景和诱人美食。是您们给了我亲人般的温暖，才让我在远离故乡和儿子时不感觉孤单寂寞，这是和从前出国时完全不同的感觉啊。我对新加坡流连忘返，很大程度上也是留恋这段友情。我相信这是一生的友谊，我会珍惜一辈子的。我忘不了在SGH麻醉科和针灸门诊工作的同胞，我们用中文交流还是畅快，你们介绍很多工作的情况，让我尽快适应了工作环境，了解更多当地的制度和体制。你们都是那么善良又努力的人，让我敬佩并难忘。感谢PMC里的每一位医护人员，从每个人身上我都能学到知识。每位医生的出诊思路对我都有启发。在新加坡的最后一夜，写出上述文字，是因为有些话当面不好说出口，却又是自己的肺腑之言。我期待着，我们在北京见面的时刻！朋友，珍重!